⑴ 我媽媽患了肺腺癌，無轉移，想咨詢下一步的治療方案，還有如何保養能盡可能不讓它復發和擴散，非常感謝！
你好，希望採納！
肺癌的發病率和死亡率正在迅速上升，這是一個世界性趨勢，很多發達國家中肺癌占男性常見惡性腫瘤的第一位，占女性常見惡性腫瘤的第二三位。吸煙、被動吸煙、環境污染尤其是大氣污染是促成這一嚴峻現實的罪魁禍首，卻又都 是一個長期得不到解決的老大難問題。今年的5月31日是第20個世界無煙日，可是無煙的日子仍然遙不可及，吸煙已被公認為引起肺癌的最重要的致癌因素。另一流行病學趨勢就是肺癌組織學類型在男女性別中的顯著變化。鱗癌的發病度在男性中占的比例大幅度下降（導致肺腺癌的比例相應增加），腺癌的發病率在女性中繼續增長。肺癌嚴重危害人民健康，威脅人民的生命，但是迄今為止肺癌的治療效果十分令人不滿。 半個世紀以來世界各國肺癌的發病率和死亡率都有明顯增高的趨勢。其早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道症狀，病情進展迅速與細胞生物活性有關。本病多在40歲以上發病，發病年齡高峰在60－79歲之間。男女患病率為2.3:1左右。
【肺癌的成因】
大致分為以下幾種
■⑴ 吸煙已被公認為引起肺癌的最重要的致癌因素。在歐美各國，肺癌的發生歸因於吸煙的危險度在90%左右。80年代，上海市區男性肺癌歸因於吸煙的危險度在70%~80%；女性肺癌約30%歸因於吸煙與被動吸煙。吸香煙者的危險性比吸雪茄或煙斗者高，也比吸竹筒水煙和長竿煙袋者高。吸不帶過濾嘴煙或高焦油煙的危險性比吸過濾嘴煙或低焦油煙者高。開始吸煙的年齡是一個重要的影響因素，開始吸煙的年齡越早，患肺癌的危險越大。煙齡60年者的肺癌死亡率要比煙齡20年者高出100倍左右。香煙點燃後產生的煙霧中，含有3000多種有毒化學物質，其中最重要的有尼古丁、一氧化碳、氰化物、存在於煙焦油中的多種致癌物質、放射性同位素，以及重金屬元素等。煙草燃燒所產生的致癌物質有苯並芘、亞硝胺、β-萘胺、鎘、放射性釙等。還有酚化合物等促癌物質。不吸煙的婦女因丈夫吸煙所致被動吸煙患肺癌的死亡率，要比丈夫不吸煙的婦女（無被動吸煙）高1~2倍。吸煙與職業的或環境的致癌因素同時對人起致癌作用時，其結果比單獨因素所起的致癌作用相加還要大，稱協同作用。吸煙與飲酒也起協同致癌作用。如果每天平均吸煙20支，吸了20年的煙民患肺癌的危險性比不吸煙者高20倍。年齡小於20歲即開始吸煙者，死於肺癌的人數比不吸煙者高28倍。
■⑵ 職業性致肺癌因素：在70年代，我國有些工業城市，在工廠集中的地區，肺癌的發病率和死亡率特高，當時有的城市已居各種惡性腫瘤的首位。目前認為與下列物質接觸的職業與肺癌的發生有關：石棉、砷化合物、鉻化合物、鎳化合物、二氯甲醚、電離輻射、芥子氣以及煤煙、焦油和石油中的多環芳烴類。被懷疑與肺癌發生有關的因素有：鈹、鎘、鉛、氯乙烯、丙烯睛、氯甲苯、硫代甲烷、玻璃纖維、矽塵、滑石粉、甲醛等，以及鑄造、橡膠生產、電焊、建築、油漆、某些農葯生產和應用、石油提煉等職業。例如石棉工人死於肺癌者7倍於一般人群，而石棉工人中吸煙者患肺癌的危險性是一般人群的50~90倍，這是吸煙與石棉起協同作用所致。
■⑶ 大氣污染等環境污染：工業的廢氣如果處理不當，可污染廠礦內外的環境和大氣。此外城市中每天燃燒的大量煤、柴油、汽油以及柏油馬路的鋪設和機動車輛的使用，均可導致居民密集區空氣的污染。令人不安的是環境污染仍是導致城鄉居民疾病與死亡的重要原因之一。一般城市中的肺癌發病有10%以上是由大氣污染引起的。廚房內的油煙和煤煙污染，是引起不吸煙婦女患肺癌的原因之一。近年來，室內裝修所用石材、油漆、地板膠、塑料飾物、粘合劑等帶來了室內污染。
■⑷室內氡污染：氡是一種放射性物質，廣泛的存在於自然界的土壤、岩石、建築材料中。它是鈾、鐳經衰變而成的產物。氡的同位素及其衰變產物被稱為氡子體。只要是有氡的地方就會伴存著子體，氡及其子體危害人的健康。氡可通過地基、建築物的縫隙、建築材料結合處、管道入室部位松動處進入室內，建築材料中也可能有氡逸入室內。我國制定的室內空氣中氡濃度標准為100貝克/立方米。1994年以來，我國調查了14個城市的1524寫字樓和居室，發現氡含量超標者佔6.8%，最高達596貝克/立方米。1990年，北京的地下室監測，有2.5%室內氡濃度超過200貝克/立方米。國際上認為暴露於300~500貝克/立方米氡濃度下的人群，其肺癌的死亡率是正常暴露水平下人群的2倍。有研究估計美國每年約有2.4萬名氡致癌病例。認為在美國氡的危害是僅次於吸煙的第二大致肺癌因素。世界衛生組織推算在各國所有的肺癌患者中，有5%~15%是室內氡暴露造成的。
■肺癌的其它危險因素：肺部既往疾病，如肺結核、肺炎、慢性支氣管炎、肺氣腫等，但比起上述四方面因素，既往疾病史所發生的作用是較小的。某肺癌高發區居民血內硒的含量偏低。國內外研究證明，一定量的硒對於癌症有抑制與預防作用。
■在內外因素的影響下，人體內癌基因與抑癌基因的多基因突變，使細胞多階段受損和修復錯誤，最後引起癌變。已知癌基因ras、 myc、Rb 等和抑癌基因p53與肺癌的發生有關。 居民接觸環境中致肺癌因素後，大多數人有一個較長的潛伏期，約20年~30年以上。醫師們常用吸煙指數達400以上便進入了患肺癌的高危險期。吸煙指數=每天平均吸煙支數×吸煙年數，舉例說，某人25歲開始吸煙，平均每天吸20支煙，吸了20年，（20支×20年=400），到45歲的時候便進入了患肺癌的高危險期。早期肺癌往往沒有明顯的、特殊的症狀。常見的早期症狀是咳嗽，多為刺激性乾咳，與慢性吸煙性咳嗽相似，引不起患者重視。癌瘤在肺內逐漸長大。
【臨床表現】
最常的肺內症狀按發生頻率為：①咳嗽，多數為乾咳，無痰或少痰，占各種症狀的67%～87%。以咳嗽為始發症狀的佔全體病例的55%～68.4%。②咯血，出現於31.6%～58.5% 的病例中，多數為間斷發作，痰中帶血絲或血點，大咯血少見。以此為始發症狀的占病例總數1/3。一般人對痰中帶血還是重視的，是促使病人就醫的主要原因之一，醫生務必小心診斷，X線、痰脫落細胞學以及必要時纖維支氣管鏡檢等都屬常規檢查，切勿掉以輕心。③胸痛占病例中的34.2%～62%，多數為隱痛，24%的病例以此症狀開始。如果疼痛劇烈應考慮胸膜種植肋骨受侵等可能。④氣短，出現在10%～50%的病例中，約6.6%的病人以氣短開始，原因早期系腫物堵塞支氣管造成肺段或肺葉不張，經過短期適應氣短可能減輕緩解。如氣管嚴重則提示胸腔或心包腔積液、氣管或隆突受壓或病變有廣泛肺轉移，病程已晚。⑤發熱，出現在6.6%～39%病例中，以此為始發的佔21.2%。常為低熱。原因是腫瘤阻塞支氣管造成堵塞部遠端節段、葉甚至全肺不張。如繼發感染，也可發熱不退。這種阻塞性肺炎，有時X線表現如大葉肺炎，消炎治療有時也能見效，病肺復張因而誤診為單純肺炎。但往往隔些時候，在原來部位炎症復燃。節段性炎症反復出現於肺的某一固定部位，應提醒醫務人員警惕此種炎症乃是表象，由腫瘤阻塞支氣管腔的本質引起。
肺癌病人出現劇烈胸痛，聲嘶，上腔靜脈受壓綜合征，臂叢神經、交感神經、膈神經受侵疼痛麻痹，食管受壓產生吞咽困難，心包填塞，劇烈骨痛，頭痛，肝區疼痛等皆屬腫瘤侵及各該臟器造成損害所致，均屬晚期症狀。
【診斷】
■1.X線診斷 為診斷肺癌最常用之手段，其陽性檢出率可達90%以上。包括透視、平片、體層、胸部計算機輔助體層（CT）、磁共振（MRI）、支氣管造影等多種方法。由於CT具有高分辨能力，因而被迅速推廣使用。過去曾經採用的支氣管造影、肺動脈造影等已漸被其代替。臨床實踐中的原則是按上述排列次序由簡而繁、由費用少到費用多地進行檢查。CT的廣泛應用始於70年代，它在了解病變之位置、與周圍臟器之關系，胸膜小種植或少量積液、節段性肺不張、縱隔各組淋巴結腫大、肺仙微小轉移灶等方面優於普通胸片，但也有其局限性。因為腫大淋巴結並不一定等於轉移，經常遇見炎性淋巴結腫大直徑超過1.5cm，癌性轉移淋巴結小於0.5cm者，故對單個腫大淋巴結只能存疑不能據以為手術禁忌。當然已經融合成團時則應該確診為轉移所致。普通胸片顯示之病灶比較大（比實際體積略有放大，可以比較清楚地顯示其密度、邊界、胸膜改變、中心液化等改變，故一定先照平片，有弄不清楚處再作胸部CT。腹部CT對於觀察腹內諸臟器如肝、腎、腎上腺等有無轉移非常有幫助。
肺癌較早期的X線表現不①孤立性球形陰影或不規則小片浸潤；②透視下深吸吸氣時單側性通氣差，縱隔輕度移向患側；③呼氣相時出現局限性肺氣腫；④深呼吸時出現縱隔擺動；⑤如肺癌進展堵塞段或葉支氣管，則堵塞部遠端氣體逐漸吸收出現節段不張，這種不張部如並發感染則形成肺炎或肺膿腫。普通體層片除更清晰地觀察腫物外形、密度、部位、肺門及縱隔淋巴結腫大情況外，還可了解較大支氣管（肺段以上）的阻斷、狹窄、外壓、管內腫物等情況。
較晚期肺癌可見：肺野或肺門巨大腫物結節，分葉狀，密度一般均勻，邊緣有毛刺，有時中心液化，出現厚壁、偏心、內壁凹凸不平的空洞。當腫物堵塞葉或總支氣管出現肺葉或全肺不張，胸膜受累時可見大量胸液，胸壁受侵進可見肋骨破壞。
肺泡細胞癌也稱細支氣管癌，較少見，且較多見於女性，孤立型常呈小片浸潤，緩慢增長仍易誤診為結核，但仔細追隨觀察極可發現陰影持續增長，不管過程多慢，這一點仍是診斷肺癌的重要依據，切切不要因為生長遲移瘤或粟粒型肺結核難以鑒別。
■2.纖維支氣管鏡檢查 陽性檢出率達60%～80%，通過光學纖維的照明放大圖像使其陽性檢出率遠優於硬氣管鏡。檢查時注意聲帶活支度、隆凸的外形及移動度以及各級（一般達4～5級）支氣管口的改變如腫物、狹窄、潰瘍等，並進行塗刷細胞學，咬取活檢，局部灌洗等。這種檢查，一般比較完全，也有報告9%～29%活檢後並發出血。遇見疑似類癌並直觀血運豐富的腫瘤應謹慎從事，最好避免活檢創傷。
■3.痰脫落細胞學檢查 簡便易行，但陽性檢出率不過50%～80%，且存在1%～2%的假陽性。此方法適合於在高危人群中進行確診。為了提高檢出率，從咯痰起始就要重視，首先教會病人從肺的「深」部咳出真正痰液，不是僅僅是唾液口水，必要時用葯物刺激引痰。其次要在痰液新鮮時就挑樣塗片固定，然後染色讀片。
■4.經皮肺穿刺 適應於外周型病變且由於種種原因不適於開胸病例，其他方法又未能確立組織學診斷，內科多用。胸外科因具備胸腔鏡檢、開胸探查等手段，應用較少。目前傾向用細針，操作較安全，並發症較少。陽性率在惡性腫瘤中為74%～96%，良性腫瘤則較低50%～74%。並發症有氣胸20%～35%（其中約1/4需處理），小量咯血3%，發熱1.3%，空氣栓塞0.5%，針道種植0.02%～。
■5.縱隔鏡檢查 1954年Harken等首先施行縱隔鏡檢查術，1959年Carlens等進一步完善技術，為現代縱隔鏡檢查術奠定基礎。在胸骨上凹部作橫切口，鈍性分離頸前軟組織到達氣管前間隙，鈍性游離出氣管前通道，置入觀察鏡緩慢通過無名動脈之後方，觀察氣管旁，氣管支氣管角及隆突下等部們的腫大淋巴結，先用細長針試行抽吸證明不是血管後，用特製活檢鉗解剖剝取得活組織。綜合大組病例部的陽性率39%。另有作者報道使25%的病例免去不必要的探查。但有的作者報告假陰性率達8%。這多半是由於轉移淋巴結處於縱隔鏡可抵達 觀察的范圍之外。目前比較趨於一致的看法是當CT可見氣管前、旁及隆突下等（2、4、7)組淋巴結腫大時應行縱隔鏡檢查。操作在全麻下進行，約有0.04%的死亡率，1.2%發生並發症。並發症包括氣胸、喉返神經麻痹、出血、發熱等。
■6.磁共振成像（MRI） 是新於CT的影像診斷技術，在肺癌的診斷和定期中它能更清晰地顯示中心型腫瘤與周圍臟器血管的關系，它無需造影劑，藉助於流空現象，能良好地顯示出大血管的解剖，從而判斷腫瘤是否侵犯了血管或壓迫包繞血管，如超過周徑的1/2，切除有困難，如超過周徑的3/4則不必手術檢查。腫瘤外侵及軟組織時MRI也能清晰顯示。
■7.骨顯像或發射型計算機體層（ECT） 由於骨病灶部血流增加，成骨活躍和新陳代謝旺盛，親骨的99mTc-MDP（二甲基二磷酸）在骨病灶部位出現濃聚，它比普通X線片提早3～6個月發現病灶，故骨顯像可以較早地發現骨轉移灶。如病變已達中期骨病灶部脫鈣達其含量的30%～50%以上，X線片與骨顯像都有陽性發現，如病灶部成骨反應靜止，代謝不活躍，則骨顯像為陰性X線片為陽性，二者互補，可以提高診斷度。
■8.正電子計算機體層（PET） 應用2[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose(FDG)作全身正電子發射體層像（PET）可以發現意料不到的胸外轉移灶。胸外轉移病例中無假陽性率，但是在縱隔內肉芽腫或其它炎性淋巴結病變中PET檢查有假陽性發現。這此病例需經細胞學或活檢證實。但是無疑PET能夠使術前定期更為精確。
【肺癌的綜合治療 】
■術前放療
其理論依據為：①清除手術區域以外的亞臨床病變，如縱隔內的微小轉移灶；②減小腫瘤體積以及與相鄰結構組織間之浸潤，增加榀資解剖的組織平面；③削弱腫瘤細胞的活力，減少局部種植和遠處轉移之可能。其預期的益處是提高切除率和遠期生存率。但是臨床實踐結果事與願違，上述兩目的皆未達到。所以術前放療綜合手術可以說沒有使病人受益，臨床上已不全為常規採用。
■術中放療
醫用放射性同位素（125I，222Rn）植入開胸控查不能切除的腫瘤中，取得滿意的療效，已由美國Sloan Kettering紀念醫院的Hilaris BS等醫師報道。一組105例中，死亡率5%（52/105），兩種同位素比較125I的腫物影消失率與局部控制率均優於222Rn。這種術中放療的綜合9組包括2128例的隨機試驗結果。表明術後放療對生存率有重要損害，其風險率為1.21(95%可靠間距1.08～1.34），這21%的死亡風險相對增加，相當於對2年生存率產生7%的損害，使其從55%減到48%。這種有害性，在Ⅰ～Ⅱ期N0N1病例中表現尤為突出。在Ⅲ期N2病人中的破壞作用不明顯，報告的結論是術後放療對根治切除的Ⅰ～Ⅱ期非小細胞肺癌的生存率有害無益，因此不宜常規採用。報告也提到放射劑量及放射計劃不影響結果，也就是說目前尚缺乏某一方案比其餘的損害都小的依據。作者建議今後只需在Ⅲ期N2病例中繼續試驗研究。因為術後放療在這些晚期病人中的作用。尚無定論，重復在早期非小細胞肺癌切除病例中作相同試驗已無意義。
■手術輔助術前、術後化療
1.術前輔助化療 70年代第一個實體瘤早期生殖細胞瘤應用化療取得顯著療效，化療後加用手術清除殘存病變的綜合治療使生存率得到驚人的提高。這事實開啟了腫瘤學家將生殖細胞瘤的治療模式移用於其他實體腫瘤的嘗試。多葯方案治療非小細胞和小細胞肺癌有效後，所謂「新輔助」方法的臨床試驗迅速展開。最早的新輔助方案由多倫多(Toronto)小組道德試用在少數小細胞肺癌病例。多葯術前化療繼以手術及術後鞏固性放療。回顧性對比此種綜合療法可以改善很早期小細胞肺癌的生存率。美國肺癌研究組及其他醫學中心將上經方法應用於非小細胞肺癌，多葯術前化療含有鉑化合物還加術前妄自尊大，對象是ⅢA病例。回顧性對比綜合治療改善了中數生存期及最終的生存率。隨著更多的有效葯物問世，單一誘導性化inction chemotherapy）的有效率達70%，CR達10%。回性對比發現凡是有效且期別變早的病例，與過去相同期別的單一外科治療病例比較其生存率均有提高。用誘導化療作為試驗組的隨機分組Ⅲ階段臨床試驗業已在3個小規模研究中取得結果。與單一手術組相比，其療效有顯著提高。
目前尚待解決的問題其一是在較早期臨床ⅠB期（T2N0M0及Ⅱ期（T1N1M0，T2N1M0及T3N0M0）中誘導化療綜合手術是否有效。其次誘導化療以多少個周期為適宜，目前尚無定論，可以肯定的是唯獨對化療有效，臨床TNM分期下移（變早）的病例能得益。如果多葯術前誘導的樂觀結果在設計周密的前瞻性臨床試驗中得到證實，將來大部分仍有根治切除可能的肺癌病例將接受此種多學科的綜合治療。
2.術後輔助化療 肺癌根治性切除術後輔助單葯的嘗試證明無效。用葯（環磷醯胺，甲氨蝶呤）組與對照組，5年生存相仿（環磷醯胺組24.9%，環磷醯胺+甲氨蝶呤組25.7%，對照組 23.5%），以後用CAMP及CAP聯合用葯方案證明在Ⅱ、Ⅲ期非小細胞肺癌中延長手術後的無瘤生存期。尚待解答的問題是誘導化療後，術後輔助化療有無好作用
■中醫配合治療
中醫認為本病是由於正氣內虛，邪毒犯肺所致。故治療上多以行氣活血，化痰軟堅或益氣養陰，化痰清熱為主。如，患者因放療及化療後瘀毒未清，瘀血與邪毒凝聚，結於肺臟，阻於氣道的話，則氣短、喘促、紫紺、胸部悶痛，肺失肅降則咳嗽不爽，熱傷於肺絡則痰中帶血。適宜使用第一種治療手法，行氣活血，化痰軟堅，「宣肺化瘀湯」治之。麻黃（9克）、甘草（10克）、魚腥草（30克）、地龍（18克）宣肺化痰，丹參（18克）、赤芍（18克）、紅花（10克）、全蟲（10克）、川足（3條）活血化瘀；夏枯草（30克）、炒山甲（10克）、牡蠣（30克）、海藻（18克）軟堅散結。若服葯後6~8劑後，氣短、胸痛明顯減輕，仍咳嗽、痰中有血絲、心煩、口乾、便結、舌紅、脈細數。為瘀毒漸除。陰虛痰毒之象顯露時。以「養陰救肺湯」治之。沙參（30克）、麥冬（18克）、生地（18克）、玄參（18克）、牡丹皮（12克）養陰清熱，川貝（15克）、瓜蔞（18克）化痰散結，魚腥草（30克）、夏枯草（30克）、川足（3條）、甘草（10克）清熱解毒抗癌。若是痰血未盡，可加田七末（3克沖服）、白芍（12克）以收斂止血。如果患者是因為肺癌手術切除後真元大傷，而導致氣陰兩虧，痰熱互結未消。適宜使用第二種治療手法，益氣養陰，化痰清熱，用生脈散合化痰解毒之品治之。黨參（30克）、沙參（18克）、黃芪（18克）、麥冬（18克）、五味子（18克）益氣養陰，山葯（18克）健脾補中，何首烏（18克）補血和陰，川貝（15克）、僵蠶（15克）化痰止咳，花粉（15克）、全蟲（10克）、魚腥草（30克）清熱解毒。
【治療的注意要點】
手術適應證
外科治療已被公認為治療肺癌的首選方法，根治性切除到目前為止是惟一有可能使肺癌病人獲得治癒從而恢復正常生活的治療手段。根據多年來積累的外科治療效果分析，以下幾條是肺癌的手術適應證：
■1.臨床分期為Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小細胞肺癌，也就是T級不>3，腫瘤僅僅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不張時。淋巴結上限為N2，同側縱隔內有轉移，而尚未擴到更遠處時。M為0，尚無遠處轉移。
■2.小細胞肺癌的適應證要求更來即分期限於Ⅰ及Ⅱ期。至於手術中始確立的N2病變，如果尚能達到根治性切除，則不應放棄手術的努力。小細胞肺癌術後一分律輔助化療。
■3. 尚無細胞病理佐證的肺內陰影，根據病史、體檢、影像學等表現癌的可能性較良性病變為大時，應該勸說病人接受手術探查，如開胸後宏觀仍不能肯定性質可作快速病理或細胞學檢查。我們的觀點是對診斷不定的肺內塊影應該取比較積極的態度，盡早手術探查。術中快速檢查可以提供確切診斷以及手術切除范圍的可靠根據。即或是良性病變，予以局部切除范圍的可靠根據。即或是良性病變，予以局部切除，既去了病又去了病人的思想顧慮，也是無可非議的。
■4.雖然病期已經偏晚，T達到4級N達到3級，甚至M為1（如孤立的腦轉移時）則對於無法控制的肺內並發炎症高熱不退或肺不張影響到換氣功能產生血氧合低下時，為了減狀也可以施行姑息性手術，這已是萬不得已的例外情況。
手術禁忌證
肺癌的手術適應證已敘述如上，其手術禁忌證簡言之即是超出了上述適應證期別的那些情況，如各種T4腫瘤已經侵入縱隔及於心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突或同一葉內另有結節，或有惡性胸液。N級別達到3，對側肺門，縱隔、鎖骨上、腋下等處淋巴結轉移。已有遠處轉移，達肝、骨腦、腎上腺等處，M為1時。病人有較嚴重的合並症如嚴重的肺部慢性感染、肺氣腫、通氣換氣功能低下、心功能不足、心衰、3個月以內的心絞痛發作史及或心肌梗死史，3個月以內的腦血管意外等。
圍手術期准備
從醫生診斷肺癌可能性並建議外科治療而病人又接受了醫生建議之時，外科治療工作的重要部分術前准備就應開始了。
呼吸道護理
肺癌病人多數為老年，因長期吸煙而有程度不等的慢性支氣管炎、肺氣腫等合並症。因此勸說病人戒煙是頭等重要的工作。一般曉以利害與手術之成敗相聯系，病人會合作而堅決不吸的。當病人已有老慢支，咳嗽有黃痰是或因腫瘤堵塞產生部分肺不張甚或阻塞性肺炎時，則應及早針對致病菌種的葯敏試驗給予相應的抗生素治療，力爭術前肺內炎症得到控制，體溫不超過37.5℃。除了全身應用抗生素，葯物霧化吸入的局部治療也能得到良好的治療效果。在有些病人肺結核感染的病人，術前應有兩周的足量聯合用葯抗癆的准備，以免術後機體免疫功能低下病人缺乏抗癆葯物保護而引起結核感染復燃或低散。
心理護理
為了增強心臟功能，手術前可適當給予能量合劑（葡萄糖、胰島素、氯化鉀、維生素C、輔酶A、肌酐等），保護心肌。如有水電解質紊亂應予以糾正，心律失常病人，視失常之種類而予以區別對待，房性室上性的心律不齊首先用洋地黃類葯物，如效果不明顯再換用奎尼丁或維拉帕米，室性早搏應用利多卡因。根據情況加用硝酸甘油類、丹參等擴張冠狀動脈的葯物，還要給予氧治療。為了增加心肺功能，可以指導病人進行登樓鍛煉，即令病人以中常速度爬樓梯，由少及多，逐漸增加負荷。一般如果病人能夠不停頓的步上三層樓，上來後呼吸不超過20/min，心跳不超過100/min，則病人大概能夠耐受肺葉切除手術。
肺通氣功能的測定
以下幾個指標為手術禁忌或需慎重考慮：①最大通氣量小於預計值的50%；②第一秒末努力呼氣量FEV1<1L；③血氣分析PO2<9.3kPa。當FEV1>2.5L時，病人應能承受全肺切除，FEV1在1～2.4L之間時，手術應慎重考慮。
【手術操作要點】
肺癌手術治療取得成功，主要依賴嚴密周詳的圍手術期處理以及術者的熟練操作。在掌握肺門支氣管、血管等解剖學的基礎上輕柔准確地運用銳法為主的分離並妥善縫扎結切斷相關血管及支氣管。操作的原則如下：
■1.全面探查了解外科腫瘤情況 除了腫物的性狀部位、外侵度，還要了解肺門、縱隔等處淋巴結有無腫大或融合成團。為確定有無轉移必要時可行腫物及（或）潹 巴結冰凍活檢。如有胸液或可疑的其他肺內或胸膜結節，也應予以重視作冰凍活檢，必須排除腫瘤擴散的可能，也就是排除病變已達到ⅢB或Ⅳ期，不適於手術切除的程度。
■2.手術操作必須輕柔 避免擠壓揉搓腫塊造成醫源性血運播散。
■3.靜脈先扎原則 實踐證明以前提倡的先結扎切斷肺靜脈，以杜絕癌細胞流入體循環，擴散到全身是有些過分小心。靜脈先結扎的病例其遠期效果與先扎肺動脈支的無區別，後者還避免了切除肺組織內血液淤積的缺點。
■4.血管分支的處理 不能死記解剖課本中敘述的肺動脈分支數，因為個體變異極大。術者千萬不要滿足於結扎血管支的數字已符合書本描述，惟一表示結扎分支完畢的現象是主幹回縮到肺門根部。還要注意有時存在極細的分支，解剖稍有疏忽，即可造成出血。
■5.肺靜脈異常 有些病人缺少下肺靜脈，肺部回心血僅有一條上肺靜脈的通路。其確切發生率不詳，多發生在左肺，故在行左側上葉切除時，必須確證下肺靜脈之存在，以免發生單一肺靜脈結扎切斷後，余肺循環有來無回，肺組織高度充血、肝化，病人咯血不止，非再次手術切除不可。
■6.支氣管截端殘余癌 醫科院腫瘤醫院胸外科122例N2病例中有3例中有3例殘端陽性，無一例活到3年，135例袖式肺葉切除組中，術後檢查切緣不凈3例，其切緣與腫瘤之距離分別為1.5cm,2cm,2cm。在隨訪中還發現吻合口部復發者5例，由於病理檢查無法都作連續切片，估計殘端有殘余癌的比率實際還要高於病理報告的統計。這些事實說明切緣距離腫瘤最好應超過2cm，不<1cm，如肉眼判斷有懷疑時，應即刻送切緣的冰凍切片，若確有殘余，應進一步截除之長度。在肺功能可以承受的前提下，甚至施行全肺切除術，力爭達到根治的目的。
■7.袖式肺葉切除術 以最常見的右上葉袖式切除為例，開胸後首先探查腫瘤的部位，體積及侵延程度。確證腫瘤位於葉口，尚未侵及主支氣管或中間支氣管分離縱隔無N2淋巴結時，可以判定從解剖學與腫瘤學角度適應袖式切除。醫科院腫瘤醫院的經駔有N2時（病理ⅢA期），其5年生存率為16.6%，明顯低於Ⅰ、Ⅱ期的62.5%。解剖肺門，結扎切斷所屬肺動靜脈分支。游離出葉支氣管口部及其鄰近的右主支氣管，為了解決兩個截端切法不一。主支氣管應該垂直切斷，中間支氣則斜行截斷。通常葉口部癌瘤侵犯總支氣管或中間支氣管的外側壁，其內側壁往往是正常管壁從外向內上斜行截斷，就是多保留對開口側（內側）管壁，這樣下截端之口徑可以增大接近上截口的大小。
在吻合操作時應用細的可吸收合成縫線，先間斷結節或外翻褥式縫合側的膜部。由於此處離術者最遠，只是在外側部開放時能夠顯露，必須先縫。還因為吻合完畢後該部如發生紕漏，修補幾乎不可能。在直視下進行，所以必須縫 合妥貼嚴密做到一次吻合成功。縫線間距約2mm，線結打在管腔外，對合松緊合適。其次縫合前側。為了彌合兩截埠徑大小的不一致性，可以在吻合時調整兩端縫線間距，口徑大?
⑵ 惠州雷士光電科技有限公司怎麼樣
簡介：一、公司簡介
雷士照明（02222.hk）是一家中國領先的照明產品供應商，通過10多年的努力，「雷士」商標被國家工商行政管理總局認定為中國著名商標，雷士已經成為中國最具影響力的照明產品和應用解決方案提供商之一，產品涉及商業照明、光源電器、辦公照明、戶外照明、家居照明等領域。根據中國照明電器協會統計數據顯示，按2009年收入計，雷士照明是最大的國內照明品牌供應商。按2008 年產量計，雷士照明則是中國最大的節能燈、T4/T5 支架、電子鎮流器製造商。
雷士照明創立於1998年底，提出並充分實踐「創世界品牌，爭行業第一」的經營理念，在行業率先導入品牌專賣模式和運營中心模式，先後領導了中國照明行業的「品牌革命」和「渠道革命」。2006年以來，雷士開創了中國照明行業資本運作先河，先後引進軟銀、高盛等國際知名機構的投資,引發照明行業「資本革命」。2010年5月20日，雷士照明在香港聯交所主板上市。
在中國，雷士在廣東、重慶、浙江、上海等地均擁有製造基地，在廣東、上海建有2大國際標准研發中心，在全國擁有36家運營中心和2400多家品牌專賣店，組成完善的客戶服務網路。在全球，雷士在中國香港、英國、北美、澳洲建有海外產品開發中心，在50多個國家和地區設立了經營機構，展開國際化營銷戰略。
作為一家專業的照明企業，雷士的照明產品和應用解決方案被眾多著名工程和品牌所選擇，包括2010廣州亞運會，天津地鐵一號線，武廣高鐵，希爾頓等星級酒店，美特斯邦威、勁霸、鄂爾多斯等服裝品牌，寶馬、福特、豐田、法拉利等汽車品牌。雷士的光芒，為客戶增添光彩。目前，雷士照明已成為業界公認的最具國際化潛質的中國照明行業領軍企業。
創建世界級品牌是雷士的終極目標，致力倡導光環境理念：以人工照明美化商業與人居空間，以照明節能保護人類健康生存環境。因此，雷士不斷推進先進照明技術的研發與應用，以專家精神，踐行品牌信念和承諾。
二、培訓與發展
公司為所有員工提供形式多樣的內訓及外訓。正處於高速發展階段的雷士，內部發展空間廣闊。凡在公司工作滿半年以上者均可參加公司內部招聘，公司以「內部竟聘」為招聘原則，為廣大員工提供大量的晉升發展機會。
歡迎大家登錄雷士商學院微博，了解更多培訓信息http://weibo.com/nvcschool
三、企業文化、福利
1、公司實行每周5天8小時工作制，即雙休制；
2、公司負責解決食宿或伙食津貼；
3、公司內設施齊備如：餐廳、超市、網吧、圖書室、郵局、醫務室、娛樂室、藍球場、運動場館一應俱全；
4、公司企業文化活動豐富多彩如：生日派對（派送小禮物）、年度聚餐、年終抽獎、年終獎、年度旅遊等；
5、每天早晚為居住在惠州市區及市區周邊職員提供免費班車接送；
6、年終雙薪，公司為所有員工購買社保（養老、醫療、工傷）、住房公積金；
7、享國家勞動法各種帶薪假期，職員服務滿6個月享5天帶薪婚假。
溫馨提示：
1.應聘者簡歷公司會有專人認真審閱，無接到公司邀約面試則公司目前暫無合適職位安排，後期如有合適職位再作推薦；
2.請投遞前認真審閱崗位任職資格條件，1人最多投遞2個職位，嚴禁一份簡歷多投，否則影響您的面試幾率，嚴重者系統直接屏蔽簡歷並列入公司黑名單。謝謝！
現公司蓬勃發展擴充階段，需誠邀社會各界優秀人才加盟NVC雷士，共創輝煌，共享發展成果與喜悅；
參考乘車路線：惠州汽車總站＝＞10路公交車＝＞雷士照明下車即到 公司沒有邀約者請勿直接到公司！
法定代表人：肖宇
成立日期：2006-04-29
注冊資本：3725萬美元
所屬地區：廣東省
統一社會信用代碼：91441300787933081M
經營狀態：在營（開業）企業
所屬行業：製造業
公司類型：有限責任公司(外國法人獨資)
英文名：NVC Lighting Technology Co., Ltd.
人員規模：500-999人
企業地址：惠州市汝湖鎮東亞村委會石橋頭(雷士工業園)
經營范圍：研究、開發、生產照明燈具、光源、電工、低壓電器、廚衛電器、集成吊頂、照明電器、電熱毯、消防器材產品系列及配件、LED產品及應用,防爆系列燈具、電器及相關配件,自有技術轉讓,授權使用及相關技術咨詢服務。產品在國內外市場銷售。
⑶ 中國人壽上海直屬部，怎麼樣啊，面試時跟我說，以後發展的方向是壽險規劃師，這個到底是不是真的啊
吹吧，現在保險市場都被急功近利的公司和業務員搞糟了。前景不妙啊。
⑷ 我就要到迪慶州供電局工作了 那裡生活環境怎麼樣，治安方面，食宿方面。亂嗎冷嗎應該不能用落後形容吧
生活環境差不多，吃來的就比較源貴了，住要看你的情況了，要是單位有集資房就比較好一點，要是沒有，就住比較便宜的小旅館了，晚上別出去，應該是不亂的，冷的話，高原上怎麼可能不冷呢，不怎麼樣落後了，這幾年經過州委，州政府的努力，已經有了比較大的改觀，我是在迪慶上班了7年以後的總結！
⑸ 09款新君越怎麼樣,有哪些優缺點!!!值得出手嗎
其實上一代的別克君越推出的主要目的是為了垂直換代當時的別克君威，因此當時的市場定位與定價都和老款君威有很多重疊之處，與上一代的君威相同的是當時老款君越同樣是純正的美國血統，其原型車就是美國的別克LaCrosse，隨著汽車廠商技術研發的全球化，很多傳統的汽車廠商紛紛將研發中心設在汽車設計資源與技術更發達的歐洲，而汽車市場就會出現這樣一種情況，懸掛著美國或者日本汽車品牌LOGO新車實際上已經不是單一區域的設計產品，而是一款整合全球設計資源的車輛。比如之前上市的新君威，比如這次我們要說到的新君越。還有一個重要的地方是新君越的市場定位不再與新君威有更多的重合，而是利用車身尺寸和技術優勢拉開空當主攻新君威以上的細分市場，競爭對手直指豐田皇冠這一級別的車型。 說到這里大家應該就能看出來了，新君越與老款君越相比除了名字相同外並沒有任何延續的東西，甚至連市場定位都不同。因為其實際就是通用具有高技術含量的全球通用平台Epsilon平台的產物，這一平台誕生的一系列新車型外觀都有一個共同特點那就是流暢飽滿的車身設計，犀利而優雅的線條走向，相比以往美國車之追求大而欠缺精緻的特點有了根本性的改變，原來美國人也會精雕細琢，已經亮相的歐寶insignia系列和即將亮相的薩博95其外觀造型都令人難忘。 圖為上海通用別克新君越 這次我們試駕的懸掛著別克徽標的新君越同樣如此，也許有人還記得在北京車展上閃亮登場 的概念車Invicta別克展望，當時那款概念車以很接近量產車型的姿態登場，犀利的外形設計，大氣沉穩的氣質，別克家族式的直瀑中網和平添更多魅力的獨特腰線都令人記憶深刻。因此很多人猜測別克展望預示的就是別克下一代君越的外形設計，而實際情況可能並非如此，並不是說兩者沒有關系，而是兩者關系的先後順序不同。 北京車展時亮相的展望與新君越並無二致 新君越當時已經完成工程設計，展望不過是在量產車型的基礎上逆向設計的一款概念車，別克展望概念車將新君越上所具備的重要元素全部表達了出來，以此來探測消費車對這款車外觀造型的反應，結果當然是成功的，積極的市場反饋讓上海通用下一步要考慮的就是讓這款車何時上市的問題。如今這最後的一個問題也打消了，全新別克君越已於7月8日在廣州上市。 新君越的外形與之前我們見到過的展望概念車相似度在90%以上，只是更多的細節進行了工程量化處理。同新君威一樣，新君越的外觀造型泛亞也參與了大量的設計。因此其外觀會有更多照顧國人審美觀的東西，寬厚的車頭給人以沉穩的視覺感受，引擎蓋兩側類似肌肉線條的清晰而飽滿的兩條肋線將車頭的力量感充分展現，肋線兩邊還分別點綴了進氣口，這讓我想起了別克昂科雷，也許這是別克系列車型新的家族特色。 但是別克同樣家族化的直瀑式中網面積卻並不是很大，而是顯得中規中矩，頭燈的尺寸也同樣沒有刻意加大，頭燈在末端還有一個向後的上挑，與引擎蓋的線條吻合，整個大燈顯得炯炯有神，透鏡大燈不再是靠彎道補償燈光來實現轉向大燈功能，而是實實在在的可以隨動轉向的大燈。頭燈和中網的尺寸並不大這樣設計的目的是為了讓整個頭部反襯得更加厚重沉穩，因為較小的車燈和中網反而能襯托出車頭整體的龐大，但是卻又不顯的笨重，這是設計師的一個聰明的想法。還有是下方的兩個鍍鉻環繞的霧燈更是起到了一個畫龍點睛的作用，因為車燈和中網抬高了車頭的視覺重心，而霧燈的位置恰好彷彿是前兩者的支點，穩固地支撐著上層「建築」。 最有意思的要數那個獨特的腰線了，從大燈末端劃出的線條並沒有像一般車型那樣筆直地劃向車尾，而是在後門的末端再次向上躍起勾勒出後輪上部的肌肉線條，這樣的設計筆觸現在似乎很流行，上一次見到類似的設計是在賓士的新E級車上，但是兩款車又有很大的區別，新君越的腰線雖然波折但是還是一條線，而賓士新E級車則將腰線分成了兩個部分。車身下部的線條也很復雜，其向內的收攏感覺就像營造出了一個蜂腰的造型為了更加突出還可以加入了一條挺寬的鍍鉻金屬線條，這樣讓車身中部顯得要比車頭和車尾要緊湊精煉，從而營造出即使停在那裡仍然能讓人感覺到其蓄勢待發的力量。 側窗的造型則讓我感覺似曾相識，仔細觀察發現，設計師似乎對老款的寶馬5系情有獨鍾，輔有大量鍍鉻金屬包邊的側窗很像老款的寶馬5系，大家在見到新君越實車的時候可以注意一下。 LED的尾燈夜晚照明效果很好，類似昂科雷的鍍鉻金屬包邊也出現在尾燈上 同很多豪華車尾部的平淡無奇不同，新君越的尾部顯然比車頭更加能夠抓住人的眼球，LED尾燈組除了看起來更顯得科技魅力十足夜間的照明效果也更好，類似昂科雷的鍍鉻金屬包邊也出現在尾燈上，不過所不同的是不再是奢侈的大面積包圍而只是上面有鍍鉻金屬勾勒出類似燈眉的效果。 後視鏡轉向燈是很多高檔車的必備 總體而言新君越的外觀設計是成功的，犀利的大燈看起來英姿勃發，飽滿的車身設計比例協調充分體現出通用的設計底蘊。 新君越的內飾營造出一種遊艇型的環抱式效果 新君越的內飾部分延續了別克新款系列車型的特色，中控台可以讓人一眼就看出這是一輛通用全新系列車型的中的一員，尤其是前面向兩側的過渡圓滑不突兀，營造出一種遊艇型的環抱式效果，尤其是刻意採用皮質木紋與軟性復合材料三層立體效果營造的中控台對於提升豪華質感頗有意義，讓駕駛者置身車內猶如駕馭遊艇飛馳。內部氛圍燈也是通用慣用的靛藍色，在夜晚亮起的時候甚是迷人，尤其需要提一下的是其中中控台上部的多功能顯示屏是可以觸摸操作的。方向盤採用皮質與木質結合，手感很好。 中控檯布局簡潔，按鈕做工細致，木紋飾板運用恰到好處 多功能按鈕操作簡便，自發光儀表盤讀書清晰，開機啟動時會自檢全部亮起，科技感十足。轉速表與時速表中間的行車電腦顯示屏是彩色顯示，可以顯示多種提醒信息，如無提醒信息自動顯示數字車速。 內飾採用三層材質，層次分明，立體感強 此次我們試駕的是3.0的頂配車型，因此並沒有體驗2.4發動機的駕駛體驗，這個台通用的3.0V6SIDI全鋁發動機採用時髦的直噴技術，不過只是自然吸氣並沒有增壓，話說回來這台發動機的動力輸出足夠了如果再加個增壓就是運動型車的范圍了也不符合這款車的定位，所以自然吸氣的動力輸出正好。 作為通用的全球技術平台同樣的發動機將有可能會出現在未來的凱迪拉克CTS和SRX上。最大功率190千瓦/6800rpm，最大扭矩296牛米/5600rpm，充沛的動力可以驅動新君越在8.1秒內完成0-100Km/h的加速，V6發動機響應迅速輸出平順，與6速手自一體變速器匹配得很好(6速手自一體變速器是全系標配)，尤其是中段扭矩充沛，足以應付新君越龐大的車身。 新君越中段扭矩很好，動力充沛 在降檔超車時，發動機轉速會很快拉起來，但即使是這樣仍然很難聽到來自發動機的噪音，新君越的整車噪音抑制水平相當出色，座艙部分車身採用「Double Wall」靜音技術，隔音層由厚橡膠層和泡沫材料層構成，聲波在鋼板和橡膠層間反射，能量被泡沫材料不斷吸收而衰減。 新君越的多功能方向盤操作簡便，低速時轉向靈活，高速時沉穩扎實指向精準 正常行駛時來自路面的胎噪也很小，極限駕駛時發生的響胎起初聽起來就像小鳥的叫聲，再一細聽才知道是響胎了。老款別克世紀就以出色的隔音性能而令人印象深刻，在這一代新君越上更將車內的噪音水平抑制在一個很高的程度。變速箱換擋平順性也很不錯。 新君越的方向盤在低速狀態下很輕，而在高速時會變的沉重指向精準，這是由於其應用了別克家族最新的電磁隨速控制系統，這套系統可以根據車輛的速度在50-100%助力支持的范圍內進行線性調節，高速時助力減少提高安全系數，低速時助力100%又不至於開起來很累，油門的設定也很輕盈。 在正常駕駛時新君越的駕駛感覺偏舒適，但是在激烈駕駛時其懸掛系統會做出反應總體說來新君越的駕駛感覺設定偏向舒適，起初甚至讓我認為這樣的設定有點類似於日本車的感覺，我不禁懷疑這款車在高速過彎時其偏軟的懸掛設定能否給與足夠的支撐顯得過於舒適，低速時過一些減速帶傳遞給駕駛者的震動是充滿韌性的但絕談不上硬朗，但是但是之後的試駕很出乎我的意料，激烈駕駛時其歐美車的本質顯露了出來。 在高速過彎和繞樁操作時，新君越的懸掛會發生變化，其搭載的同級車中很少見的CDC(Continuous Damping Control)全時主動懸掛可變系統可以根據速度和路況自動調節懸掛的軟硬，以適應車身不同姿態下車輛的操控品質。四個車輪上的電子感應器每隔10毫秒就讀取一下路況信息以及時地對減震器做出相應的調整，也就是說CDC懸掛阻尼可變系統可以再一秒鍾內做出100次以上的響應，幾乎可以在瞬間精確地控制車身的晃動，在需要的時候可以向駕駛員傳達清晰的路感。 有好的避震系統還需要懸掛機械結構的支持才能稱為好底盤，3.0旗艦車型匹配有特有的H-arm增強型後懸掛，其特殊的幾何造型可以承受來自橫向和縱向的更多的沖擊力，其工作原理是H-arm臂替代了其他車型中四連桿中的下連桿，優秀的機械結構與先進電子設備的配合發揮出新君越過人的底盤功底。 夜色中的儀表盤散發著幽蘭色的光，甚是迷人 新君越的安全配置保護全面到位，其全系全系標配胎壓監測系統，全系標配側氣簾，3.0車型更是增加了後排側安全氣囊，提高側面撞擊時對後排乘客的保護，新君越還全系標配ABS+EBD，ESC(CBC+BAS+HBFA+DTC+BDC) +TCS，一大串字母是不是看起來很眼暈，下面我來一一解釋一下。ABS(防抱死制動系統這個就不用解釋了)、EBD(電子制動力分配系統這個也很常見) ESC(車身穩定控制系統就是常說的ESP只不過叫法不一樣)其包括：CBC(彎道剎車控制系統)、BAS(剎車輔助系統)、HBFA(液壓抗制動衰減系統)、DTC(動態扭矩控制系統)、BDC(剎車碟自清潔系統)、最後一個TCS(牽引力控制系統這個同樣出現在很多車型的配置清單中)。 內飾設計相比競爭對手更討人喜歡，尤其是藍色的氛圍燈此外新君越的剎車盤採用前後都是17寸的通風盤，看來為了讓這個大塊頭停住上海通用在新君越的安全配置上下足了功夫，而這樣全面的安全配置在同級車中也確實是首屈一指的。新君越對後排乘客的可謂照顧有加，不但提供了3區域分區空調而且還在前排頭枕出為後排乘客提供了兩塊8英寸的顯示屏，可以作為媒體終端。5.1聲道的哈曼卡頓音響又能夠提供完美的音質享受，與競爭對手相比在配置上更加豐富，當然這些豪華配置只出現在3.0旗艦車型上。 作為別克商務用途的座駕，上一代君越似乎更受私人用戶的青睞，這也許與當時的市場定位有關，但是這一代君越的高端車型有了更豐富的配置、更寬大的車身和更高的技術含量和安全配置，新君越散發出的是一種波瀾中坐看雲起的沉穩氣質，使其在競爭皇冠這一級別中高端商務車市場擁有足夠的實力，而2.4排量的車型在定價上將會對雅閣、凱美瑞和天籟這一級別的入門級商務車與中高端私人用車的混合市場構成很大威脅，甚至可能會有一款低價車型極具吸引力至少對得起這么大的塊頭。因此新君越的市場表現非常值得期待，在競爭日趨白熱化的中高級車市場殺出屬於自己的一片天地，對於用戶而言也更多了一個選擇。 新君越未來的市場表現非常值得期待 每一件曠世傑作的背後，都深蘊一個非同凡響的創新理念。別克新一代君越，匯聚全球領先平台，歐美前瞻科技，締造豪華出眾，大氣現代的時代座駕，體驗一場"創進之旅"，就從新君越開始...... 別克新一代君越現已登陸杭城各別克4S展廳，敬請各位蒞臨賞車。
⑹ 我是做酒樓的，做樓面部長，現在還是試用期，因為公司的管理制度很差，所以想走。請問我的工資是怎麼算
請查看勞動法規定，很明確。你既然做部長，相信勞動法的內容你也了解吧。
⑺ 怎麼養金魚不容易死，我家買的魚一天死一條，好慘啊
1.首先要注意水，水一定要曬幾天。在就是容器應該足夠大，否則容易缺氧，還可以適量放些內水草。換水是不要容全換，只要用吸管把魚的糞便吸走就行。往魚缸里放魚是不要一下倒進去，要把買魚帶回的塑料袋一起放在魚缸里十分鍾左右，然後把魚從塑料袋中放進魚缸。
2.餵食物不要太頻繁了,一天一次就可以了,好多魚都是被撐死的!~