⑴ 我妈妈患了肺腺癌，无转移，想咨询下一步的治疗方案，还有如何保养能尽可能不让它复发和扩散，非常感谢！
你好，希望采纳！
肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升，这是一个世界性趋势，很多发达国家中肺癌占男性常见恶性肿瘤的第一位，占女性常见恶性肿瘤的第二三位。吸烟、被动吸烟、环境污染尤其是大气污染是促成这一严峻现实的罪魁祸首，却又都 是一个长期得不到解决的老大难问题。今年的5月31日是第20个世界无烟日，可是无烟的日子仍然遥不可及，吸烟已被公认为引起肺癌的最重要的致癌因素。另一流行病学趋势就是肺癌组织学类型在男女性别中的显著变化。鳞癌的发病度在男性中占的比例大幅度下降（导致肺腺癌的比例相应增加），腺癌的发病率在女性中继续增长。肺癌严重危害人民健康，威胁人民的生命，但是迄今为止肺癌的治疗效果十分令人不满。 半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势。其早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展迅速与细胞生物活性有关。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。男女患病率为2.3:1左右。
【肺癌的成因】
大致分为以下几种
■⑴ 吸烟已被公认为引起肺癌的最重要的致癌因素。在欧美各国，肺癌的发生归因于吸烟的危险度在90%左右。80年代，上海市区男性肺癌归因于吸烟的危险度在70%~80%；女性肺癌约30%归因于吸烟与被动吸烟。吸香烟者的危险性比吸雪茄或烟斗者高，也比吸竹筒水烟和长竿烟袋者高。吸不带过滤嘴烟或高焦油烟的危险性比吸过滤嘴烟或低焦油烟者高。开始吸烟的年龄是一个重要的影响因素，开始吸烟的年龄越早，患肺癌的危险越大。烟龄60年者的肺癌死亡率要比烟龄20年者高出100倍左右。香烟点燃后产生的烟雾中，含有3000多种有毒化学物质，其中最重要的有尼古丁、一氧化碳、氰化物、存在于烟焦油中的多种致癌物质、放射性同位素，以及重金属元素等。烟草燃烧所产生的致癌物质有苯并芘、亚硝胺、β-萘胺、镉、放射性钋等。还有酚化合物等促癌物质。不吸烟的妇女因丈夫吸烟所致被动吸烟患肺癌的死亡率，要比丈夫不吸烟的妇女（无被动吸烟）高1~2倍。吸烟与职业的或环境的致癌因素同时对人起致癌作用时，其结果比单独因素所起的致癌作用相加还要大，称协同作用。吸烟与饮酒也起协同致癌作用。如果每天平均吸烟20支，吸了20年的烟民患肺癌的危险性比不吸烟者高20倍。年龄小于20岁即开始吸烟者，死于肺癌的人数比不吸烟者高28倍。
■⑵ 职业性致肺癌因素：在70年代，我国有些工业城市，在工厂集中的地区，肺癌的发病率和死亡率特高，当时有的城市已居各种恶性肿瘤的首位。目前认为与下列物质接触的职业与肺癌的发生有关：石棉、砷化合物、铬化合物、镍化合物、二氯甲醚、电离辐射、芥子气以及煤烟、焦油和石油中的多环芳烃类。被怀疑与肺癌发生有关的因素有：铍、镉、铅、氯乙烯、丙烯睛、氯甲苯、硫代甲烷、玻璃纤维、矽尘、滑石粉、甲醛等，以及铸造、橡胶生产、电焊、建筑、油漆、某些农药生产和应用、石油提炼等职业。例如石棉工人死于肺癌者7倍于一般人群，而石棉工人中吸烟者患肺癌的危险性是一般人群的50~90倍，这是吸烟与石棉起协同作用所致。
■⑶ 大气污染等环境污染：工业的废气如果处理不当，可污染厂矿内外的环境和大气。此外城市中每天燃烧的大量煤、柴油、汽油以及柏油马路的铺设和机动车辆的使用，均可导致居民密集区空气的污染。令人不安的是环境污染仍是导致城乡居民疾病与死亡的重要原因之一。一般城市中的肺癌发病有10%以上是由大气污染引起的。厨房内的油烟和煤烟污染，是引起不吸烟妇女患肺癌的原因之一。近年来，室内装修所用石材、油漆、地板胶、塑料饰物、粘合剂等带来了室内污染。
■⑷室内氡污染：氡是一种放射性物质，广泛的存在于自然界的土壤、岩石、建筑材料中。它是铀、镭经衰变而成的产物。氡的同位素及其衰变产物被称为氡子体。只要是有氡的地方就会伴存着子体，氡及其子体危害人的健康。氡可通过地基、建筑物的缝隙、建筑材料结合处、管道入室部位松动处进入室内，建筑材料中也可能有氡逸入室内。我国制定的室内空气中氡浓度标准为100贝克/立方米。1994年以来，我国调查了14个城市的1524写字楼和居室，发现氡含量超标者占6.8%，最高达596贝克/立方米。1990年，北京的地下室监测，有2.5%室内氡浓度超过200贝克/立方米。国际上认为暴露于300~500贝克/立方米氡浓度下的人群，其肺癌的死亡率是正常暴露水平下人群的2倍。有研究估计美国每年约有2.4万名氡致癌病例。认为在美国氡的危害是仅次于吸烟的第二大致肺癌因素。世界卫生组织推算在各国所有的肺癌患者中，有5%~15%是室内氡暴露造成的。
■肺癌的其它危险因素：肺部既往疾病，如肺结核、肺炎、慢性支气管炎、肺气肿等，但比起上述四方面因素，既往疾病史所发生的作用是较小的。某肺癌高发区居民血内硒的含量偏低。国内外研究证明，一定量的硒对于癌症有抑制与预防作用。
■在内外因素的影响下，人体内癌基因与抑癌基因的多基因突变，使细胞多阶段受损和修复错误，最后引起癌变。已知癌基因ras、 myc、Rb 等和抑癌基因p53与肺癌的发生有关。 居民接触环境中致肺癌因素后，大多数人有一个较长的潜伏期，约20年~30年以上。医师们常用吸烟指数达400以上便进入了患肺癌的高危险期。吸烟指数=每天平均吸烟支数×吸烟年数，举例说，某人25岁开始吸烟，平均每天吸20支烟，吸了20年，（20支×20年=400），到45岁的时候便进入了患肺癌的高危险期。早期肺癌往往没有明显的、特殊的症状。常见的早期症状是咳嗽，多为刺激性干咳，与慢性吸烟性咳嗽相似，引不起患者重视。癌瘤在肺内逐渐长大。
【临床表现】
最常的肺内症状按发生频率为：①咳嗽，多数为干咳，无痰或少痰，占各种症状的67%～87%。以咳嗽为始发症状的占全体病例的55%～68.4%。②咯血，出现于31.6%～58.5% 的病例中，多数为间断发作，痰中带血丝或血点，大咯血少见。以此为始发症状的占病例总数1/3。一般人对痰中带血还是重视的，是促使病人就医的主要原因之一，医生务必小心诊断，X线、痰脱落细胞学以及必要时纤维支气管镜检等都属常规检查，切勿掉以轻心。③胸痛占病例中的34.2%～62%，多数为隐痛，24%的病例以此症状开始。如果疼痛剧烈应考虑胸膜种植肋骨受侵等可能。④气短，出现在10%～50%的病例中，约6.6%的病人以气短开始，原因早期系肿物堵塞支气管造成肺段或肺叶不张，经过短期适应气短可能减轻缓解。如气管严重则提示胸腔或心包腔积液、气管或隆突受压或病变有广泛肺转移，病程已晚。⑤发热，出现在6.6%～39%病例中，以此为始发的占21.2%。常为低热。原因是肿瘤阻塞支气管造成堵塞部远端节段、叶甚至全肺不张。如继发感染，也可发热不退。这种阻塞性肺炎，有时X线表现如大叶肺炎，消炎治疗有时也能见效，病肺复张因而误诊为单纯肺炎。但往往隔些时候，在原来部位炎症复燃。节段性炎症反复出现于肺的某一固定部位，应提醒医务人员警惕此种炎症乃是表象，由肿瘤阻塞支气管腔的本质引起。
肺癌病人出现剧烈胸痛，声嘶，上腔静脉受压综合征，臂丛神经、交感神经、膈神经受侵疼痛麻痹，食管受压产生吞咽困难，心包填塞，剧烈骨痛，头痛，肝区疼痛等皆属肿瘤侵及各该脏器造成损害所致，均属晚期症状。
【诊断】
■1.X线诊断 为诊断肺癌最常用之手段，其阳性检出率可达90%以上。包括透视、平片、体层、胸部计算机辅助体层（CT）、磁共振（MRI）、支气管造影等多种方法。由于CT具有高分辨能力，因而被迅速推广使用。过去曾经采用的支气管造影、肺动脉造影等已渐被其代替。临床实践中的原则是按上述排列次序由简而繁、由费用少到费用多地进行检查。CT的广泛应用始于70年代，它在了解病变之位置、与周围脏器之关系，胸膜小种植或少量积液、节段性肺不张、纵隔各组淋巴结肿大、肺仙微小转移灶等方面优于普通胸片，但也有其局限性。因为肿大淋巴结并不一定等于转移，经常遇见炎性淋巴结肿大直径超过1.5cm，癌性转移淋巴结小于0.5cm者，故对单个肿大淋巴结只能存疑不能据以为手术禁忌。当然已经融合成团时则应该确诊为转移所致。普通胸片显示之病灶比较大（比实际体积略有放大，可以比较清楚地显示其密度、边界、胸膜改变、中心液化等改变，故一定先照平片，有弄不清楚处再作胸部CT。腹部CT对于观察腹内诸脏器如肝、肾、肾上腺等有无转移非常有帮助。
肺癌较早期的X线表现不①孤立性球形阴影或不规则小片浸润；②透视下深吸吸气时单侧性通气差，纵隔轻度移向患侧；③呼气相时出现局限性肺气肿；④深呼吸时出现纵隔摆动；⑤如肺癌进展堵塞段或叶支气管，则堵塞部远端气体逐渐吸收出现节段不张，这种不张部如并发感染则形成肺炎或肺脓肿。普通体层片除更清晰地观察肿物外形、密度、部位、肺门及纵隔淋巴结肿大情况外，还可了解较大支气管（肺段以上）的阻断、狭窄、外压、管内肿物等情况。
较晚期肺癌可见：肺野或肺门巨大肿物结节，分叶状，密度一般均匀，边缘有毛刺，有时中心液化，出现厚壁、偏心、内壁凹凸不平的空洞。当肿物堵塞叶或总支气管出现肺叶或全肺不张，胸膜受累时可见大量胸液，胸壁受侵进可见肋骨破坏。
肺泡细胞癌也称细支气管癌，较少见，且较多见于女性，孤立型常呈小片浸润，缓慢增长仍易误诊为结核，但仔细追随观察极可发现阴影持续增长，不管过程多慢，这一点仍是诊断肺癌的重要依据，切切不要因为生长迟移瘤或粟粒型肺结核难以鉴别。
■2.纤维支气管镜检查 阳性检出率达60%～80%，通过光学纤维的照明放大图像使其阳性检出率远优于硬气管镜。检查时注意声带活支度、隆凸的外形及移动度以及各级（一般达4～5级）支气管口的改变如肿物、狭窄、溃疡等，并进行涂刷细胞学，咬取活检，局部灌洗等。这种检查，一般比较完全，也有报告9%～29%活检后并发出血。遇见疑似类癌并直观血运丰富的肿瘤应谨慎从事，最好避免活检创伤。
■3.痰脱落细胞学检查 简便易行，但阳性检出率不过50%～80%，且存在1%～2%的假阳性。此方法适合于在高危人群中进行确诊。为了提高检出率，从咯痰起始就要重视，首先教会病人从肺的“深”部咳出真正痰液，不是仅仅是唾液口水，必要时用药物刺激引痰。其次要在痰液新鲜时就挑样涂片固定，然后染色读片。
■4.经皮肺穿刺 适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例，其他方法又未能确立组织学诊断，内科多用。胸外科因具备胸腔镜检、开胸探查等手段，应用较少。目前倾向用细针，操作较安全，并发症较少。阳性率在恶性肿瘤中为74%～96%，良性肿瘤则较低50%～74%。并发症有气胸20%～35%（其中约1/4需处理），小量咯血3%，发热1.3%，空气栓塞0.5%，针道种植0.02%～。
■5.纵隔镜检查 1954年Harken等首先施行纵隔镜检查术，1959年Carlens等进一步完善技术，为现代纵隔镜检查术奠定基础。在胸骨上凹部作横切口，钝性分离颈前软组织到达气管前间隙，钝性游离出气管前通道，置入观察镜缓慢通过无名动脉之后方，观察气管旁，气管支气管角及隆突下等部们的肿大淋巴结，先用细长针试行抽吸证明不是血管后，用特制活检钳解剖剥取得活组织。综合大组病例部的阳性率39%。另有作者报道使25%的病例免去不必要的探查。但有的作者报告假阴性率达8%。这多半是由于转移淋巴结处于纵隔镜可抵达 观察的范围之外。目前比较趋于一致的看法是当CT可见气管前、旁及隆突下等（2、4、7)组淋巴结肿大时应行纵隔镜检查。操作在全麻下进行，约有0.04%的死亡率，1.2%发生并发症。并发症包括气胸、喉返神经麻痹、出血、发热等。
■6.磁共振成像（MRI） 是新于CT的影像诊断技术，在肺癌的诊断和定期中它能更清晰地显示中心型肿瘤与周围脏器血管的关系，它无需造影剂，借助于流空现象，能良好地显示出大血管的解剖，从而判断肿瘤是否侵犯了血管或压迫包绕血管，如超过周径的1/2，切除有困难，如超过周径的3/4则不必手术检查。肿瘤外侵及软组织时MRI也能清晰显示。
■7.骨显像或发射型计算机体层（ECT） 由于骨病灶部血流增加，成骨活跃和新陈代谢旺盛，亲骨的99mTc-MDP（二甲基二磷酸）在骨病灶部位出现浓聚，它比普通X线片提早3～6个月发现病灶，故骨显像可以较早地发现骨转移灶。如病变已达中期骨病灶部脱钙达其含量的30%～50%以上，X线片与骨显像都有阳性发现，如病灶部成骨反应静止，代谢不活跃，则骨显像为阴性X线片为阳性，二者互补，可以提高诊断度。
■8.正电子计算机体层（PET） 应用2[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose(FDG)作全身正电子发射体层像（PET）可以发现意料不到的胸外转移灶。胸外转移病例中无假阳性率，但是在纵隔内肉芽肿或其它炎性淋巴结病变中PET检查有假阳性发现。这此病例需经细胞学或活检证实。但是无疑PET能够使术前定期更为精确。
【肺癌的综合治疗 】
■术前放疗
其理论依据为：①清除手术区域以外的亚临床病变，如纵隔内的微小转移灶；②减小肿瘤体积以及与相邻结构组织间之浸润，增加榀资解剖的组织平面；③削弱肿瘤细胞的活力，减少局部种植和远处转移之可能。其预期的益处是提高切除率和远期生存率。但是临床实践结果事与愿违，上述两目的皆未达到。所以术前放疗综合手术可以说没有使病人受益，临床上已不全为常规采用。
■术中放疗
医用放射性同位素（125I，222Rn）植入开胸控查不能切除的肿瘤中，取得满意的疗效，已由美国Sloan Kettering纪念医院的Hilaris BS等医师报道。一组105例中，死亡率5%（52/105），两种同位素比较125I的肿物影消失率与局部控制率均优于222Rn。这种术中放疗的综合9组包括2128例的随机试验结果。表明术后放疗对生存率有重要损害，其风险率为1.21(95%可靠间距1.08～1.34），这21%的死亡风险相对增加，相当于对2年生存率产生7%的损害，使其从55%减到48%。这种有害性，在Ⅰ～Ⅱ期N0N1病例中表现尤为突出。在Ⅲ期N2病人中的破坏作用不明显，报告的结论是术后放疗对根治切除的Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌的生存率有害无益，因此不宜常规采用。报告也提到放射剂量及放射计划不影响结果，也就是说目前尚缺乏某一方案比其余的损害都小的依据。作者建议今后只需在Ⅲ期N2病例中继续试验研究。因为术后放疗在这些晚期病人中的作用。尚无定论，重复在早期非小细胞肺癌切除病例中作相同试验已无意义。
■手术辅助术前、术后化疗
1.术前辅助化疗 70年代第一个实体瘤早期生殖细胞瘤应用化疗取得显著疗效，化疗后加用手术清除残存病变的综合治疗使生存率得到惊人的提高。这事实开启了肿瘤学家将生殖细胞瘤的治疗模式移用于其他实体肿瘤的尝试。多药方案治疗非小细胞和小细胞肺癌有效后，所谓“新辅助”方法的临床试验迅速展开。最早的新辅助方案由多伦多(Toronto)小组道德试用在少数小细胞肺癌病例。多药术前化疗继以手术及术后巩固性放疗。回顾性对比此种综合疗法可以改善很早期小细胞肺癌的生存率。美国肺癌研究组及其他医学中心将上经方法应用于非小细胞肺癌，多药术前化疗含有铂化合物还加术前妄自尊大，对象是ⅢA病例。回顾性对比综合治疗改善了中数生存期及最终的生存率。随着更多的有效药物问世，单一诱导性化inction chemotherapy）的有效率达70%，CR达10%。回性对比发现凡是有效且期别变早的病例，与过去相同期别的单一外科治疗病例比较其生存率均有提高。用诱导化疗作为试验组的随机分组Ⅲ阶段临床试验业已在3个小规模研究中取得结果。与单一手术组相比，其疗效有显著提高。
目前尚待解决的问题其一是在较早期临床ⅠB期（T2N0M0及Ⅱ期（T1N1M0，T2N1M0及T3N0M0）中诱导化疗综合手术是否有效。其次诱导化疗以多少个周期为适宜，目前尚无定论，可以肯定的是唯独对化疗有效，临床TNM分期下移（变早）的病例能得益。如果多药术前诱导的乐观结果在设计周密的前瞻性临床试验中得到证实，将来大部分仍有根治切除可能的肺癌病例将接受此种多学科的综合治疗。
2.术后辅助化疗 肺癌根治性切除术后辅助单药的尝试证明无效。用药（环磷酰胺，甲氨蝶呤）组与对照组，5年生存相仿（环磷酰胺组24.9%，环磷酰胺+甲氨蝶呤组25.7%，对照组 23.5%），以后用CAMP及CAP联合用药方案证明在Ⅱ、Ⅲ期非小细胞肺癌中延长手术后的无瘤生存期。尚待解答的问题是诱导化疗后，术后辅助化疗有无好作用
■中医配合治疗
中医认为本病是由于正气内虚，邪毒犯肺所致。故治疗上多以行气活血，化痰软坚或益气养阴，化痰清热为主。如，患者因放疗及化疗后瘀毒未清，瘀血与邪毒凝聚，结于肺脏，阻于气道的话，则气短、喘促、紫绀、胸部闷痛，肺失肃降则咳嗽不爽，热伤于肺络则痰中带血。适宜使用第一种治疗手法，行气活血，化痰软坚，“宣肺化瘀汤”治之。麻黄（9克）、甘草（10克）、鱼腥草（30克）、地龙（18克）宣肺化痰，丹参（18克）、赤芍（18克）、红花（10克）、全虫（10克）、川足（3条）活血化瘀；夏枯草（30克）、炒山甲（10克）、牡蛎（30克）、海藻（18克）软坚散结。若服药后6~8剂后，气短、胸痛明显减轻，仍咳嗽、痰中有血丝、心烦、口干、便结、舌红、脉细数。为瘀毒渐除。阴虚痰毒之象显露时。以“养阴救肺汤”治之。沙参（30克）、麦冬（18克）、生地（18克）、玄参（18克）、牡丹皮（12克）养阴清热，川贝（15克）、瓜蒌（18克）化痰散结，鱼腥草（30克）、夏枯草（30克）、川足（3条）、甘草（10克）清热解毒抗癌。若是痰血未尽，可加田七末（3克冲服）、白芍（12克）以收敛止血。如果患者是因为肺癌手术切除后真元大伤，而导致气阴两亏，痰热互结未消。适宜使用第二种治疗手法，益气养阴，化痰清热，用生脉散合化痰解毒之品治之。党参（30克）、沙参（18克）、黄芪（18克）、麦冬（18克）、五味子（18克）益气养阴，山药（18克）健脾补中，何首乌（18克）补血和阴，川贝（15克）、僵蚕（15克）化痰止咳，花粉（15克）、全虫（10克）、鱼腥草（30克）清热解毒。
【治疗的注意要点】
手术适应证
外科治疗已被公认为治疗肺癌的首选方法，根治性切除到目前为止是惟一有可能使肺癌病人获得治愈从而恢复正常生活的治疗手段。根据多年来积累的外科治疗效果分析，以下几条是肺癌的手术适应证：
■1.临床分期为Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小细胞肺癌，也就是T级不>3，肿瘤仅仅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不张时。淋巴结上限为N2，同侧纵隔内有转移，而尚未扩到更远处时。M为0，尚无远处转移。
■2.小细胞肺癌的适应证要求更来即分期限于Ⅰ及Ⅱ期。至于手术中始确立的N2病变，如果尚能达到根治性切除，则不应放弃手术的努力。小细胞肺癌术后一分律辅助化疗。
■3. 尚无细胞病理佐证的肺内阴影，根据病史、体检、影像学等表现癌的可能性较良性病变为大时，应该劝说病人接受手术探查，如开胸后宏观仍不能肯定性质可作快速病理或细胞学检查。我们的观点是对诊断不定的肺内块影应该取比较积极的态度，尽早手术探查。术中快速检查可以提供确切诊断以及手术切除范围的可靠根据。即或是良性病变，予以局部切除范围的可靠根据。即或是良性病变，予以局部切除，既去了病又去了病人的思想顾虑，也是无可非议的。
■4.虽然病期已经偏晚，T达到4级N达到3级，甚至M为1（如孤立的脑转移时）则对于无法控制的肺内并发炎症高热不退或肺不张影响到换气功能产生血氧合低下时，为了减状也可以施行姑息性手术，这已是万不得已的例外情况。
手术禁忌证
肺癌的手术适应证已叙述如上，其手术禁忌证简言之即是超出了上述适应证期别的那些情况，如各种T4肿瘤已经侵入纵隔及于心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突或同一叶内另有结节，或有恶性胸液。N级别达到3，对侧肺门，纵隔、锁骨上、腋下等处淋巴结转移。已有远处转移，达肝、骨脑、肾上腺等处，M为1时。病人有较严重的合并症如严重的肺部慢性感染、肺气肿、通气换气功能低下、心功能不足、心衰、3个月以内的心绞痛发作史及或心肌梗死史，3个月以内的脑血管意外等。
围手术期准备
从医生诊断肺癌可能性并建议外科治疗而病人又接受了医生建议之时，外科治疗工作的重要部分术前准备就应开始了。
呼吸道护理
肺癌病人多数为老年，因长期吸烟而有程度不等的慢性支气管炎、肺气肿等合并症。因此劝说病人戒烟是头等重要的工作。一般晓以利害与手术之成败相联系，病人会合作而坚决不吸的。当病人已有老慢支，咳嗽有黄痰是或因肿瘤堵塞产生部分肺不张甚或阻塞性肺炎时，则应及早针对致病菌种的药敏试验给予相应的抗生素治疗，力争术前肺内炎症得到控制，体温不超过37.5℃。除了全身应用抗生素，药物雾化吸入的局部治疗也能得到良好的治疗效果。在有些病人肺结核感染的病人，术前应有两周的足量联合用药抗痨的准备，以免术后机体免疫功能低下病人缺乏抗痨药物保护而引起结核感染复燃或低散。
心理护理
为了增强心脏功能，手术前可适当给予能量合剂（葡萄糖、胰岛素、氯化钾、维生素C、辅酶A、肌酐等），保护心肌。如有水电解质紊乱应予以纠正，心律失常病人，视失常之种类而予以区别对待，房性室上性的心律不齐首先用洋地黄类药物，如效果不明显再换用奎尼丁或维拉帕米，室性早搏应用利多卡因。根据情况加用硝酸甘油类、丹参等扩张冠状动脉的药物，还要给予氧治疗。为了增加心肺功能，可以指导病人进行登楼锻炼，即令病人以中常速度爬楼梯，由少及多，逐渐增加负荷。一般如果病人能够不停顿的步上三层楼，上来后呼吸不超过20/min，心跳不超过100/min，则病人大概能够耐受肺叶切除手术。
肺通气功能的测定
以下几个指标为手术禁忌或需慎重考虑：①最大通气量小于预计值的50%；②第一秒末努力呼气量FEV1<1L；③血气分析PO2<9.3kPa。当FEV1>2.5L时，病人应能承受全肺切除，FEV1在1～2.4L之间时，手术应慎重考虑。
【手术操作要点】
肺癌手术治疗取得成功，主要依赖严密周详的围手术期处理以及术者的熟练操作。在掌握肺门支气管、血管等解剖学的基础上轻柔准确地运用锐法为主的分离并妥善缝扎结切断相关血管及支气管。操作的原则如下：
■1.全面探查了解外科肿瘤情况 除了肿物的性状部位、外侵度，还要了解肺门、纵隔等处淋巴结有无肿大或融合成团。为确定有无转移必要时可行肿物及（或）潹 巴结冰冻活检。如有胸液或可疑的其他肺内或胸膜结节，也应予以重视作冰冻活检，必须排除肿瘤扩散的可能，也就是排除病变已达到ⅢB或Ⅳ期，不适于手术切除的程度。
■2.手术操作必须轻柔 避免挤压揉搓肿块造成医源性血运播散。
■3.静脉先扎原则 实践证明以前提倡的先结扎切断肺静脉，以杜绝癌细胞流入体循环，扩散到全身是有些过分小心。静脉先结扎的病例其远期效果与先扎肺动脉支的无区别，后者还避免了切除肺组织内血液淤积的缺点。
■4.血管分支的处理 不能死记解剖课本中叙述的肺动脉分支数，因为个体变异极大。术者千万不要满足于结扎血管支的数字已符合书本描述，惟一表示结扎分支完毕的现象是主干回缩到肺门根部。还要注意有时存在极细的分支，解剖稍有疏忽，即可造成出血。
■5.肺静脉异常 有些病人缺少下肺静脉，肺部回心血仅有一条上肺静脉的通路。其确切发生率不详，多发生在左肺，故在行左侧上叶切除时，必须确证下肺静脉之存在，以免发生单一肺静脉结扎切断后，余肺循环有来无回，肺组织高度充血、肝化，病人咯血不止，非再次手术切除不可。
■6.支气管截端残余癌 医科院肿瘤医院胸外科122例N2病例中有3例中有3例残端阳性，无一例活到3年，135例袖式肺叶切除组中，术后检查切缘不净3例，其切缘与肿瘤之距离分别为1.5cm,2cm,2cm。在随访中还发现吻合口部复发者5例，由于病理检查无法都作连续切片，估计残端有残余癌的比率实际还要高于病理报告的统计。这些事实说明切缘距离肿瘤最好应超过2cm，不<1cm，如肉眼判断有怀疑时，应即刻送切缘的冰冻切片，若确有残余，应进一步截除之长度。在肺功能可以承受的前提下，甚至施行全肺切除术，力争达到根治的目的。
■7.袖式肺叶切除术 以最常见的右上叶袖式切除为例，开胸后首先探查肿瘤的部位，体积及侵延程度。确证肿瘤位于叶口，尚未侵及主支气管或中间支气管分离纵隔无N2淋巴结时，可以判定从解剖学与肿瘤学角度适应袖式切除。医科院肿瘤医院的经驵有N2时（病理ⅢA期），其5年生存率为16.6%，明显低于Ⅰ、Ⅱ期的62.5%。解剖肺门，结扎切断所属肺动静脉分支。游离出叶支气管口部及其邻近的右主支气管，为了解决两个截端切法不一。主支气管应该垂直切断，中间支气则斜行截断。通常叶口部癌瘤侵犯总支气管或中间支气管的外侧壁，其内侧壁往往是正常管壁从外向内上斜行截断，就是多保留对开口侧（内侧）管壁，这样下截端之口径可以增大接近上截口的大小。
在吻合操作时应用细的可吸收合成缝线，先间断结节或外翻褥式缝合侧的膜部。由于此处离术者最远，只是在外侧部开放时能够显露，必须先缝。还因为吻合完毕后该部如发生纰漏，修补几乎不可能。在直视下进行，所以必须缝 合妥贴严密做到一次吻合成功。缝线间距约2mm，线结打在管腔外，对合松紧合适。其次缝合前侧。为了弥合两截端口径大小的不一致性，可以在吻合时调整两端缝线间距，口径大?
⑵ 惠州雷士光电科技有限公司怎么样
简介：一、公司简介
雷士照明（02222.hk）是一家中国领先的照明产品供应商，通过10多年的努力，“雷士”商标被国家工商行政管理总局认定为中国着名商标，雷士已经成为中国最具影响力的照明产品和应用解决方案提供商之一，产品涉及商业照明、光源电器、办公照明、户外照明、家居照明等领域。根据中国照明电器协会统计数据显示，按2009年收入计，雷士照明是最大的国内照明品牌供应商。按2008 年产量计，雷士照明则是中国最大的节能灯、T4/T5 支架、电子镇流器制造商。
雷士照明创立于1998年底，提出并充分实践“创世界品牌，争行业第一”的经营理念，在行业率先导入品牌专卖模式和运营中心模式，先后领导了中国照明行业的“品牌革命”和“渠道革命”。2006年以来，雷士开创了中国照明行业资本运作先河，先后引进软银、高盛等国际知名机构的投资,引发照明行业“资本革命”。2010年5月20日，雷士照明在香港联交所主板上市。
在中国，雷士在广东、重庆、浙江、上海等地均拥有制造基地，在广东、上海建有2大国际标准研发中心，在全国拥有36家运营中心和2400多家品牌专卖店，组成完善的客户服务网络。在全球，雷士在中国香港、英国、北美、澳洲建有海外产品开发中心，在50多个国家和地区设立了经营机构，展开国际化营销战略。
作为一家专业的照明企业，雷士的照明产品和应用解决方案被众多着名工程和品牌所选择，包括2010广州亚运会，天津地铁一号线，武广高铁，希尔顿等星级酒店，美特斯邦威、劲霸、鄂尔多斯等服装品牌，宝马、福特、丰田、法拉利等汽车品牌。雷士的光芒，为客户增添光彩。目前，雷士照明已成为业界公认的最具国际化潜质的中国照明行业领军企业。
创建世界级品牌是雷士的终极目标，致力倡导光环境理念：以人工照明美化商业与人居空间，以照明节能保护人类健康生存环境。因此，雷士不断推进先进照明技术的研发与应用，以专家精神，践行品牌信念和承诺。
二、培训与发展
公司为所有员工提供形式多样的内训及外训。正处于高速发展阶段的雷士，内部发展空间广阔。凡在公司工作满半年以上者均可参加公司内部招聘，公司以“内部竟聘”为招聘原则，为广大员工提供大量的晋升发展机会。
欢迎大家登录雷士商学院微博，了解更多培训信息http://weibo.com/nvcschool
三、企业文化、福利
1、公司实行每周5天8小时工作制，即双休制；
2、公司负责解决食宿或伙食津贴；
3、公司内设施齐备如：餐厅、超市、网吧、图书室、邮局、医务室、娱乐室、蓝球场、运动场馆一应俱全；
4、公司企业文化活动丰富多彩如：生日派对（派送小礼物）、年度聚餐、年终抽奖、年终奖、年度旅游等；
5、每天早晚为居住在惠州市区及市区周边职员提供免费班车接送；
6、年终双薪，公司为所有员工购买社保（养老、医疗、工伤）、住房公积金；
7、享国家劳动法各种带薪假期，职员服务满6个月享5天带薪婚假。
温馨提示：
1.应聘者简历公司会有专人认真审阅，无接到公司邀约面试则公司目前暂无合适职位安排，后期如有合适职位再作推荐；
2.请投递前认真审阅岗位任职资格条件，1人最多投递2个职位，严禁一份简历多投，否则影响您的面试几率，严重者系统直接屏蔽简历并列入公司黑名单。谢谢！
现公司蓬勃发展扩充阶段，需诚邀社会各界优秀人才加盟NVC雷士，共创辉煌，共享发展成果与喜悦；
参考乘车路线：惠州汽车总站＝＞10路公交车＝＞雷士照明下车即到 公司没有邀约者请勿直接到公司！
法定代表人：肖宇
成立日期：2006-04-29
注册资本：3725万美元
所属地区：广东省
统一社会信用代码：91441300787933081M
经营状态：在营（开业）企业
所属行业：制造业
公司类型：有限责任公司(外国法人独资)
英文名：NVC Lighting Technology Co., Ltd.
人员规模：500-999人
企业地址：惠州市汝湖镇东亚村委会石桥头(雷士工业园)
经营范围：研究、开发、生产照明灯具、光源、电工、低压电器、厨卫电器、集成吊顶、照明电器、电热毯、消防器材产品系列及配件、LED产品及应用,防爆系列灯具、电器及相关配件,自有技术转让,授权使用及相关技术咨询服务。产品在国内外市场销售。
⑶ 中国人寿上海直属部，怎么样啊，面试时跟我说，以后发展的方向是寿险规划师，这个到底是不是真的啊
吹吧，现在保险市场都被急功近利的公司和业务员搞糟了。前景不妙啊。
⑷ 我就要到迪庆州供电局工作了 那里生活环境怎么样，治安方面，食宿方面。乱吗冷吗应该不能用落后形容吧
生活环境差不多，吃来的就比较源贵了，住要看你的情况了，要是单位有集资房就比较好一点，要是没有，就住比较便宜的小旅馆了，晚上别出去，应该是不乱的，冷的话，高原上怎么可能不冷呢，不怎么样落后了，这几年经过州委，州政府的努力，已经有了比较大的改观，我是在迪庆上班了7年以后的总结！
⑸ 09款新君越怎么样,有哪些优缺点!!!值得出手吗
其实上一代的别克君越推出的主要目的是为了垂直换代当时的别克君威，因此当时的市场定位与定价都和老款君威有很多重叠之处，与上一代的君威相同的是当时老款君越同样是纯正的美国血统，其原型车就是美国的别克LaCrosse，随着汽车厂商技术研发的全球化，很多传统的汽车厂商纷纷将研发中心设在汽车设计资源与技术更发达的欧洲，而汽车市场就会出现这样一种情况，悬挂着美国或者日本汽车品牌LOGO新车实际上已经不是单一区域的设计产品，而是一款整合全球设计资源的车辆。比如之前上市的新君威，比如这次我们要说到的新君越。还有一个重要的地方是新君越的市场定位不再与新君威有更多的重合，而是利用车身尺寸和技术优势拉开空当主攻新君威以上的细分市场，竞争对手直指丰田皇冠这一级别的车型。 说到这里大家应该就能看出来了，新君越与老款君越相比除了名字相同外并没有任何延续的东西，甚至连市场定位都不同。因为其实际就是通用具有高技术含量的全球通用平台Epsilon平台的产物，这一平台诞生的一系列新车型外观都有一个共同特点那就是流畅饱满的车身设计，犀利而优雅的线条走向，相比以往美国车之追求大而欠缺精致的特点有了根本性的改变，原来美国人也会精雕细琢，已经亮相的欧宝insignia系列和即将亮相的萨博95其外观造型都令人难忘。 图为上海通用别克新君越 这次我们试驾的悬挂着别克徽标的新君越同样如此，也许有人还记得在北京车展上闪亮登场 的概念车Invicta别克展望，当时那款概念车以很接近量产车型的姿态登场，犀利的外形设计，大气沉稳的气质，别克家族式的直瀑中网和平添更多魅力的独特腰线都令人记忆深刻。因此很多人猜测别克展望预示的就是别克下一代君越的外形设计，而实际情况可能并非如此，并不是说两者没有关系，而是两者关系的先后顺序不同。 北京车展时亮相的展望与新君越并无二致 新君越当时已经完成工程设计，展望不过是在量产车型的基础上逆向设计的一款概念车，别克展望概念车将新君越上所具备的重要元素全部表达了出来，以此来探测消费车对这款车外观造型的反应，结果当然是成功的，积极的市场反馈让上海通用下一步要考虑的就是让这款车何时上市的问题。如今这最后的一个问题也打消了，全新别克君越已于7月8日在广州上市。 新君越的外形与之前我们见到过的展望概念车相似度在90%以上，只是更多的细节进行了工程量化处理。同新君威一样，新君越的外观造型泛亚也参与了大量的设计。因此其外观会有更多照顾国人审美观的东西，宽厚的车头给人以沉稳的视觉感受，引擎盖两侧类似肌肉线条的清晰而饱满的两条肋线将车头的力量感充分展现，肋线两边还分别点缀了进气口，这让我想起了别克昂科雷，也许这是别克系列车型新的家族特色。 但是别克同样家族化的直瀑式中网面积却并不是很大，而是显得中规中矩，头灯的尺寸也同样没有刻意加大，头灯在末端还有一个向后的上挑，与引擎盖的线条吻合，整个大灯显得炯炯有神，透镜大灯不再是靠弯道补偿灯光来实现转向大灯功能，而是实实在在的可以随动转向的大灯。头灯和中网的尺寸并不大这样设计的目的是为了让整个头部反衬得更加厚重沉稳，因为较小的车灯和中网反而能衬托出车头整体的庞大，但是却又不显的笨重，这是设计师的一个聪明的想法。还有是下方的两个镀铬环绕的雾灯更是起到了一个画龙点睛的作用，因为车灯和中网抬高了车头的视觉重心，而雾灯的位置恰好仿佛是前两者的支点，稳固地支撑着上层“建筑”。 最有意思的要数那个独特的腰线了，从大灯末端划出的线条并没有像一般车型那样笔直地划向车尾，而是在后门的末端再次向上跃起勾勒出后轮上部的肌肉线条，这样的设计笔触现在似乎很流行，上一次见到类似的设计是在奔驰的新E级车上，但是两款车又有很大的区别，新君越的腰线虽然波折但是还是一条线，而奔驰新E级车则将腰线分成了两个部分。车身下部的线条也很复杂，其向内的收拢感觉就像营造出了一个蜂腰的造型为了更加突出还可以加入了一条挺宽的镀铬金属线条，这样让车身中部显得要比车头和车尾要紧凑精炼，从而营造出即使停在那里仍然能让人感觉到其蓄势待发的力量。 侧窗的造型则让我感觉似曾相识，仔细观察发现，设计师似乎对老款的宝马5系情有独钟，辅有大量镀铬金属包边的侧窗很像老款的宝马5系，大家在见到新君越实车的时候可以注意一下。 LED的尾灯夜晚照明效果很好，类似昂科雷的镀铬金属包边也出现在尾灯上 同很多豪华车尾部的平淡无奇不同，新君越的尾部显然比车头更加能够抓住人的眼球，LED尾灯组除了看起来更显得科技魅力十足夜间的照明效果也更好，类似昂科雷的镀铬金属包边也出现在尾灯上，不过所不同的是不再是奢侈的大面积包围而只是上面有镀铬金属勾勒出类似灯眉的效果。 后视镜转向灯是很多高档车的必备 总体而言新君越的外观设计是成功的，犀利的大灯看起来英姿勃发，饱满的车身设计比例协调充分体现出通用的设计底蕴。 新君越的内饰营造出一种游艇型的环抱式效果 新君越的内饰部分延续了别克新款系列车型的特色，中控台可以让人一眼就看出这是一辆通用全新系列车型的中的一员，尤其是前面向两侧的过渡圆滑不突兀，营造出一种游艇型的环抱式效果，尤其是刻意采用皮质木纹与软性复合材料三层立体效果营造的中控台对于提升豪华质感颇有意义，让驾驶者置身车内犹如驾驭游艇飞驰。内部氛围灯也是通用惯用的靛蓝色，在夜晚亮起的时候甚是迷人，尤其需要提一下的是其中中控台上部的多功能显示屏是可以触摸操作的。方向盘采用皮质与木质结合，手感很好。 中控台布局简洁，按钮做工细致，木纹饰板运用恰到好处 多功能按钮操作简便，自发光仪表盘读书清晰，开机启动时会自检全部亮起，科技感十足。转速表与时速表中间的行车电脑显示屏是彩色显示，可以显示多种提醒信息，如无提醒信息自动显示数字车速。 内饰采用三层材质，层次分明，立体感强 此次我们试驾的是3.0的顶配车型，因此并没有体验2.4发动机的驾驶体验，这个台通用的3.0V6SIDI全铝发动机采用时髦的直喷技术，不过只是自然吸气并没有增压，话说回来这台发动机的动力输出足够了如果再加个增压就是运动型车的范围了也不符合这款车的定位，所以自然吸气的动力输出正好。 作为通用的全球技术平台同样的发动机将有可能会出现在未来的凯迪拉克CTS和SRX上。最大功率190千瓦/6800rpm，最大扭矩296牛米/5600rpm，充沛的动力可以驱动新君越在8.1秒内完成0-100Km/h的加速，V6发动机响应迅速输出平顺，与6速手自一体变速器匹配得很好(6速手自一体变速器是全系标配)，尤其是中段扭矩充沛，足以应付新君越庞大的车身。 新君越中段扭矩很好，动力充沛 在降档超车时，发动机转速会很快拉起来，但即使是这样仍然很难听到来自发动机的噪音，新君越的整车噪音抑制水平相当出色，座舱部分车身采用“Double Wall”静音技术，隔音层由厚橡胶层和泡沫材料层构成，声波在钢板和橡胶层间反射，能量被泡沫材料不断吸收而衰减。 新君越的多功能方向盘操作简便，低速时转向灵活，高速时沉稳扎实指向精准 正常行驶时来自路面的胎噪也很小，极限驾驶时发生的响胎起初听起来就像小鸟的叫声，再一细听才知道是响胎了。老款别克世纪就以出色的隔音性能而令人印象深刻，在这一代新君越上更将车内的噪音水平抑制在一个很高的程度。变速箱换挡平顺性也很不错。 新君越的方向盘在低速状态下很轻，而在高速时会变的沉重指向精准，这是由于其应用了别克家族最新的电磁随速控制系统，这套系统可以根据车辆的速度在50-100%助力支持的范围内进行线性调节，高速时助力减少提高安全系数，低速时助力100%又不至于开起来很累，油门的设定也很轻盈。 在正常驾驶时新君越的驾驶感觉偏舒适，但是在激烈驾驶时其悬挂系统会做出反应总体说来新君越的驾驶感觉设定偏向舒适，起初甚至让我认为这样的设定有点类似于日本车的感觉，我不禁怀疑这款车在高速过弯时其偏软的悬挂设定能否给与足够的支撑显得过于舒适，低速时过一些减速带传递给驾驶者的震动是充满韧性的但绝谈不上硬朗，但是但是之后的试驾很出乎我的意料，激烈驾驶时其欧美车的本质显露了出来。 在高速过弯和绕桩操作时，新君越的悬挂会发生变化，其搭载的同级车中很少见的CDC(Continuous Damping Control)全时主动悬挂可变系统可以根据速度和路况自动调节悬挂的软硬，以适应车身不同姿态下车辆的操控品质。四个车轮上的电子感应器每隔10毫秒就读取一下路况信息以及时地对减震器做出相应的调整，也就是说CDC悬挂阻尼可变系统可以再一秒钟内做出100次以上的响应，几乎可以在瞬间精确地控制车身的晃动，在需要的时候可以向驾驶员传达清晰的路感。 有好的避震系统还需要悬挂机械结构的支持才能称为好底盘，3.0旗舰车型匹配有特有的H-arm增强型后悬挂，其特殊的几何造型可以承受来自横向和纵向的更多的冲击力，其工作原理是H-arm臂替代了其他车型中四连杆中的下连杆，优秀的机械结构与先进电子设备的配合发挥出新君越过人的底盘功底。 夜色中的仪表盘散发着幽兰色的光，甚是迷人 新君越的安全配置保护全面到位，其全系全系标配胎压监测系统，全系标配侧气帘，3.0车型更是增加了后排侧安全气囊，提高侧面撞击时对后排乘客的保护，新君越还全系标配ABS+EBD，ESC(CBC+BAS+HBFA+DTC+BDC) +TCS，一大串字母是不是看起来很眼晕，下面我来一一解释一下。ABS(防抱死制动系统这个就不用解释了)、EBD(电子制动力分配系统这个也很常见) ESC(车身稳定控制系统就是常说的ESP只不过叫法不一样)其包括：CBC(弯道刹车控制系统)、BAS(刹车辅助系统)、HBFA(液压抗制动衰减系统)、DTC(动态扭矩控制系统)、BDC(刹车碟自清洁系统)、最后一个TCS(牵引力控制系统这个同样出现在很多车型的配置清单中)。 内饰设计相比竞争对手更讨人喜欢，尤其是蓝色的氛围灯此外新君越的刹车盘采用前后都是17寸的通风盘，看来为了让这个大块头停住上海通用在新君越的安全配置上下足了功夫，而这样全面的安全配置在同级车中也确实是首屈一指的。新君越对后排乘客的可谓照顾有加，不但提供了3区域分区空调而且还在前排头枕出为后排乘客提供了两块8英寸的显示屏，可以作为媒体终端。5.1声道的哈曼卡顿音响又能够提供完美的音质享受，与竞争对手相比在配置上更加丰富，当然这些豪华配置只出现在3.0旗舰车型上。 作为别克商务用途的座驾，上一代君越似乎更受私人用户的青睐，这也许与当时的市场定位有关，但是这一代君越的高端车型有了更丰富的配置、更宽大的车身和更高的技术含量和安全配置，新君越散发出的是一种波澜中坐看云起的沉稳气质，使其在竞争皇冠这一级别中高端商务车市场拥有足够的实力，而2.4排量的车型在定价上将会对雅阁、凯美瑞和天籁这一级别的入门级商务车与中高端私人用车的混合市场构成很大威胁，甚至可能会有一款低价车型极具吸引力至少对得起这么大的块头。因此新君越的市场表现非常值得期待，在竞争日趋白热化的中高级车市场杀出属于自己的一片天地，对于用户而言也更多了一个选择。 新君越未来的市场表现非常值得期待 每一件旷世杰作的背后，都深蕴一个非同凡响的创新理念。别克新一代君越，汇聚全球领先平台，欧美前瞻科技，缔造豪华出众，大气现代的时代座驾，体验一场"创进之旅"，就从新君越开始...... 别克新一代君越现已登陆杭城各别克4S展厅，敬请各位莅临赏车。
⑹ 我是做酒楼的，做楼面部长，现在还是试用期，因为公司的管理制度很差，所以想走。请问我的工资是怎么算
请查看劳动法规定，很明确。你既然做部长，相信劳动法的内容你也了解吧。
⑺ 怎么养金鱼不容易死，我家买的鱼一天死一条，好惨啊
1.首先要注意水，水一定要晒几天。在就是容器应该足够大，否则容易缺氧，还可以适量放些内水草。换水是不要容全换，只要用吸管把鱼的粪便吸走就行。往鱼缸里放鱼是不要一下倒进去，要把买鱼带回的塑料袋一起放在鱼缸里十分钟左右，然后把鱼从塑料袋中放进鱼缸。
2.喂食物不要太频繁了,一天一次就可以了,好多鱼都是被撑死的!~